Actividad 14. Salud en el Anciano

Importancia de Valoración Integrada Geriátrica

La evaluación geriátrica integral (EGI) es la máxima expresión de la aplicación del método clínico en los AM, y en ellos, es el instrumento fundamental para la medición de la salud. Se define como la valoración y detección de carácter multidisciplinario e interdisciplinario del déficit y problemas en las esferas clínica-médica, funcional, mental y social, con el fin de conseguir un plan racional, exhaustivo e integrado de tratamiento y seguimiento a corto, mediano o largo plazo, así como la óptima utilización de los recursos necesarios para afrontarlos. Es considerada la herramienta o metodología fundamental de diagnóstico en que se basa la clínica geriátrica en todos los niveles asistenciales, define la configuración de la historia clínica del médico geriatra o de aquellos que sin serlo atienden a esta población, para lo cual deberán tener una capacitación adecuada.

La EGI garantiza una mayor precisión diagnóstica con mejor utilización de los recursos, disminución de la necesidad de hospitalización y de los costos. Reduce la estadía hospitalaria y la mortalidad, con mejoría del estado funcional, afectivo y cognitivo del anciano, y disminución de los medicamentos prescritos. Evalúa la necesidad de fuentes de apoyo, y permite su ubicación adecuada en el sistema de atención, con aumento del uso de los servicios domiciliarios, sociales y sanitarios de la comunidad (uno de los principios básicos de la atención a los ancianos), prolonga la supervivencia, detecta precozmente las disfunciones y sus causas, y evalúa su magnitud que permite hacer una selección racional del tratamiento y otras intervenciones, emite pronóstico de salud y estado funcional.

La geriatría es una especialidad de la medicina por lo que previene, diagnostica y trata las enfermedades de la población mayor de 65 años. Por ello, los médicos geriatras conocen los cambios que se van produciendo durante el envejecimiento, las enfermedades crónicas, los síndromes geriátricos (incotinencia, demencia, delirium...) y los medicamentos y sus efectos para estas patologías.

La gerontología es la ciencia que estudia el proceso y los problemas del envejecimiento desde el ámbito bio-psico-social (biomédica, psicológica, social). Por tanto, es multidisciplinar y la conforman por ejemplo la geriatría, la psicología de la vejez, la biología del envejecimiento. Así, los distintos profesionales de diferentes ramas pueden formar parte del trabajo gerontológico.

ESCALAS/ CUESTIONARIOS

PFEIFFER 

Encuestas SABE

Escala/ cuestionario	Funciones	Valor/Significado
ENSRUD	Identifica los niveles de fragilidad	0 criterios: robusto 1 criterio: pre- frágil 2 o 3 criterio: Frágil
Zarit	Mide el nivel de conciencia y percepción que pueden tener las personas dedicadas a cuidar a pacientes diagnosticados con algún tipo de demencia.	22- 26 puntos: sin sobrecarga 47- 55 puntos: sobrecarga 56- 110 puntos: sobrecarga intensa
Barthel	Es un instrumento que mide la capacidad de una persona para realizar diez actividades de la vida diaria, consideradas como básicas, obteniéndose una estimación cuantitativa de su grado de independencia.	0 – 20: Dependencia total 21 – 60: Dependencia severa 61 – 90: Dependencia moderada 91 – 99: Dependencia escasa 100: Independencia
Katz	Herramienta que ayuda a la valoración de las actividades de la vida diaria.	·         Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve. ·         Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada. ·         Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa
Lawton-Brody	Mide capacidad y tienen un buen coeficiente de reproductibilidad	Máxima dependencia: 0 puntos Independencia total: 8 puntos
Tinneti	Detectar precozmente el Riesgo de caídas en ancianos.	A mayor puntuación mejor funcionamiento. La máxima puntuación de la subescala de marcha es 12, para la del equilibrio 16. La suma de ambas puntuaciones para el riesgo de caídas. A mayor puntuación>>>menor riesgo <19 Alto riesgo de caídas
Mini-mental State Examination	Es un método muy utilizado para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolución en pacientes con alteraciones neurológicas, especialmente en ancianos	27 ó más: normal 24 ó menos: sospecha patológica 12-24: deterioro 9-12: demencia
Montreal Cognitive Assesment	Es una herramienta de detección cognitiva probada y útil para muchas enfermedades	Normal > 26 / 30
PFEIFFER	Con este cuestionario se identifica si existe la sospecha de deterioro cognitivo.	El punto de corte está en 3 o más errores, en el caso de personas que al menos sepan leer y escribir y de 4 ó más para los que no.
YESAVAGE	Se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.	0 - 5: Normal 6 - 10: Depresión moderada + 10: Depresión severa
Hachinski	Para discriminar entre demencia degenerativa y vascular	Una puntuación < 4 sugiere un trastorno degenerativo Entre 4 y 7 puntos: casos dudosos y demencias mixtas Una puntuación > 7 sugiere una demencia vascular
Confusion assessment method	Facilita la detección, el diagnóstico, la gravedad y las fluctuaciones del delirium en pacientes de alto riesgo, sin necesidad de poseer conocimientos extensos en psiquiatría, pues sólo se precisa de una formación mínima.	Presencia de criterios 1 y 2, y por lo menos uno de los dos últimos es igual a Delirium