Actividad 20. Salud Pùblica (VIDEO)

Actividad 19. Salud Pública

Actividad 18. Estadística médica y de la salud.

TIPOS DE ESTUDIOS

Prospectivo de tipo descriptivo, de corte transversal.

Estudio transversal.

Estudio observacional descriptivo.

Estudio prospectivo longitudinal y descriptivo

Reporte de casos

Reporte de caso

Estudio de Cohorte

Estudio epidemiologico

Clasificación de los estudios primarios aplicados a salud.

Asignación de factores de estudio	Cronología	Secuencia de tiempo	Finalidad	Nombre del estudio
OBSERVACIONAL	Prospectivo o retro (ambispectivo)	Transversal	Descriptivo	Transversal
			Comparativo	Transversal analítico
	Retrospectivo	Longitudinal	Descriptivo	Reporte de casos
			Comparativo de efecto causa	Casos y controles
			Comparativo de causa-efecto	Cohorte retrospectiva
EXPERIMENTAL	Prospectivo	Longitudinal	Descriptivo comparativo	Cohorte prospectiva
			Comparativo	ECA

Actividad 17. Enfermedades emergentes y reemergentes.

Enfermedades emergentes y reemergentes

Las enfermedades emergentes y reemergentes son un reflejo de la incesante lucha de los microorganismos por sobrevivir, buscando brechas en las barreras que protegen al ser humano contra la infección.

Las enfermedades emergentes son padecimientos que nunca antes se habían descrito entre las poblaciones y que son efecto de microorganismos nuevos para el hombre. Algunas enfermedades emergentes son:

- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

- Síndrome agudo respiratorio grave/ síndrome respiratorio grave del Medio Oriente

- Virus del Nilo Occidental

- Ébola

- Encefalopatía espongiforme bovina (EEB)

- Hantavirus

- Enfermedad de Lyme

- Influenza aviar

- Enfermedades trasmitidas por mosquitos

Las enfermedades reemergentes son aquellos que ya se han descrito en poblaciones humanas, pero que se manifiestan en regiones en donde nunca se habían presentado o en las que ya no se habían notificado casos por algún tiempo. Son trastornos consecutivos a agentes patógenos conocidos que se habían controlado de manera satisfactoria. Algunas enfermedades emergentes son:

- Poliomielitis

- Dengue

- Influenza

- Colera

- Tuberculosis multirresistente

Para la detección de estas dichas enfermedades es necesario contar con elementos bien establecidos de coordinación y disponibilidad de recursos humanos y materiales. Como la investigación y capacitación: en el cual se desarrollan programas de investigación para comprender los patrones de interacción entre los factores de los agentes, huéspedes, vectores y ambiente que favorecen la aparición de estos padecimientos, con el objetivo de desarrollar en el futuro medidas para anticiparse y controlar esos posibles nuevos de a la Salud Pública. Desarrollo de vacunas y medicamentos: será posible que los países desarrollen reservas estratégicas de vacunas seleccionadas y que apoyen a la industria a establecer una capacidad adicional de producción para hacer frente a las emergencias de Salud Pública. Fármacos antimicrobianos: es fundamental fortalecer la capacidad de producción de nuevos antimicrobianos y establecer alianzas entre organismos públicos y privados para asegurar la continuidad en la investigación, desarrollo y producción de fármacos para combatir la emergencia y reemergencia de enfermedades.

Actividad 16. Programas de Alimentación y Nutrición en México.

PROGRAMAS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN MÉXICO

Línea del tiempo

Actividad 15. Síndromes Geriátricos

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Los síndromes geriátricos son cuadros (conjuntos de signos y síntomas) con múltiples etiologías y de una alta prevalencia en el mayor. A veces son de difícil detección y pasan desapercibidos durante un tiempo, pudiendo entonces incrementar la morbimortalidad. Enfermedades pueden provocar síndromes geriátricos, pero también síndromes geriátricos pueden desencadenar otros, causando una cascada de mayor dependencia funcional y morbilidad (por ejemplo: infección urinaria causa síndrome confusional que causa caídas. Una infección ha causado un síndrome geriátrico, el síndrome confusional, que incrementa el riesgo de sufrir otro síndrome geriátrico que son las caídas). Tipos de síndromes geriátricos:

POLIFARMACIA

El síndrome de polifarmacia puede presentarse por duplicidad de medicamentos para una misma enfermedad debido a que en ciertas oportunidades las personas mayores consultan a distintos médicos y no tienen el listado completo de todas las medicinas que ya están utilizando, no recuerdan los nombres o el tipo de fármacos que están recibiendo, entre otras.

El uso simultáneo de varios medicamentos es una situación frecuente en las personas mayores y corresponde a una problemática habitual en los ancianos. Este síndrome se define como el uso de 5 o más medicamentos durante el día, ya que, a partir de este número, los riesgos comienzan a aumentar significativamente. En los mayores, los medicamentos son simuladores de enfermedad, pudiendo alterar exámenes de laboratorios, provocando la aparición de diversos síntomas, que muchas veces son causa de más consultas al médico: pérdidas de memoria, alteraciones de sueño y del ánimo, palpitaciones, caídas, depresión, vértigo, mareos, somnolencia, agitación, etc.

DEMENCIA

La Demencia constituye un síndrome caracterizado por el deterioro de la función intelectual, adquirida y persistente, con compromiso de al menos tres de las siguientes áreas de la actividad mental: memoria, lenguaje, habilidades visuoespaciales, emocional, personalidad y cognición (abstracción, cálculo, juicio, etc). Según la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), la demencia es un síndrome debido a una enfermedad cerebral, de naturaleza crónica o progresiva, con déficits de múltiples funciones superiores (memoria, pensamiento, orientación, comprensión, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio, entre otras), sin existir alteración de la conciencia. En esta clasificación, el déficit se acompaña de deterio­ro del control emocional, del comportamiento social o de la motivación, produciendo un deterioro intelectual apreciable que repercute en las actividades cotidianas (asearse, vestirse, comer o funciones excretoras), con una duración del cuadro no inferior a seis meses y habiéndose obtenido la información de la exploración del paciente y de la anamnesis a una tercera persona. Las mujeres mayores de 55 años tienen doble riesgo de padecer dicha patología con respecto a los hombres, tanto por su mayor expectativa de vida como por la mayor incidencia de demencia en edades muy avanzadas. Escala: Montreal Cognitive Assessment.

FRAGILIDAD

Es un término en medicina geriátrica que describe la presencia de deterioro multi-sistémico, vulnerabilidad que se expande y que desafortunadamente no ha emergido como un síndrome clínico con una definición consensuada, sin una herramienta clínica como estándar de oro para su diagnóstico. Existen múltiples definiciones operativas de la fragilidad y estas incluyen en términos generales un fenotipo físico, cuyos componentes incluyen fuerza de prensión y velocidad de la marcha disminuidas, pérdida de peso, ausencia de energía y poca actividad física; así como también, un fenotipo multidominio, el cual se basa en la cuenta de déficits en salud (los cuales pueden ser signos, síntomas, enfermedades, discapacidades, anormalidades radiográficas, electrocardiográficas o de laboratorio) y en función de la cantidad de déficits dependerá la probabilidad de ser frágil. Aunque no existe un consenso respecto a la definición de fragilidad, la mayoría consideran que se trata de un estado de vulnerabilidad al estrés que se asocia con eventos adversos.

Es un síndrome que conlleva un riesgo alto de mortalidad, discapacidad, institucionalización (conceptos centrales en la práctica de la Geriatría), así como hospitalizaciones, caídas, fracturas, complicaciones postoperatorias, mala salud e incluso tromboembolismo venoso. Además de lo anterior, la fragilidad es considerada un continuo entre el envejecimiento normal y un estado final de discapacidad y muerte, con un estado previo como lo es la pre-fragilidad. Escala: ENSRUD.

CAÍDAS

Una caída se define como la falla para mantener una adecuada posición estando sentado, acostado o de pie, con la recolocación abrupta e indeseada en el piso. Habitualmente, el cambio de nivel experimentado es de un metro o mayor. El síndrome geriátrico de caídas se define, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, como la presencia de dos o más caídas durante un año. Se considera que un paciente tiene caídas recurrentes cuando presenta más de tres episodios por mes. Se estima que 30% de las personas con 65 años o más sufren una caída al año; de este grupo, la mitad lo han presentado en múltiples ocasiones. Representa la primera causa de lesiones no fatales y la quinta causa de lesiones fatales en los adultos mayores. Escala: tinetti, criterios de Fried, Ensrud

DELIRIO

El síndrome confusional agudo, llamado también delirio, consiste en una alteración en el estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible. El delirio es uno de los desórdenes cognitivos más importantes en el anciano, tanto por su prevalencia como por su implicación pronostica. El desarrollo de un síndrome confusional agudo puede ser el primer signo de fallo de la función cerebral, además de poder ser la forma clínica de presentación de una enfermedad física grave o aparecer como complicación seria de una enfermedad o de su tratamiento. La falta de diagnóstico y tratamiento oportuno podría acarrear un daño cerebral permanente o incluso la muerte.

El delirio tiene también consecuencias importantes en los aspectos económico y social. Los enfermos con confusión requieren mayor atención del personal sanitario, mayor y más cuidadoso manejo de enfermería, y generalmente tienen ingresos hospitalarios más prolongados. El enfermo agitado es de difícil manejo y tiene un mayor riesgo de caídas y fracturas. Escala: CAM, criterios a DSM IV TR, Clínical Assessment of Confusión-A, Confusión Rating Scale, Delirium Symptom Interview, NEECHAM Confusión Scale

Actividad 14. Salud en el Anciano

Importancia de Valoración Integrada Geriátrica

La evaluación geriátrica integral (EGI) es la máxima expresión de la aplicación del método clínico en los AM, y en ellos, es el instrumento fundamental para la medición de la salud. Se define como la valoración y detección de carácter multidisciplinario e interdisciplinario del déficit y problemas en las esferas clínica-médica, funcional, mental y social, con el fin de conseguir un plan racional, exhaustivo e integrado de tratamiento y seguimiento a corto, mediano o largo plazo, así como la óptima utilización de los recursos necesarios para afrontarlos. Es considerada la herramienta o metodología fundamental de diagnóstico en que se basa la clínica geriátrica en todos los niveles asistenciales, define la configuración de la historia clínica del médico geriatra o de aquellos que sin serlo atienden a esta población, para lo cual deberán tener una capacitación adecuada.

La EGI garantiza una mayor precisión diagnóstica con mejor utilización de los recursos, disminución de la necesidad de hospitalización y de los costos. Reduce la estadía hospitalaria y la mortalidad, con mejoría del estado funcional, afectivo y cognitivo del anciano, y disminución de los medicamentos prescritos. Evalúa la necesidad de fuentes de apoyo, y permite su ubicación adecuada en el sistema de atención, con aumento del uso de los servicios domiciliarios, sociales y sanitarios de la comunidad (uno de los principios básicos de la atención a los ancianos), prolonga la supervivencia, detecta precozmente las disfunciones y sus causas, y evalúa su magnitud que permite hacer una selección racional del tratamiento y otras intervenciones, emite pronóstico de salud y estado funcional.

La geriatría es una especialidad de la medicina por lo que previene, diagnostica y trata las enfermedades de la población mayor de 65 años. Por ello, los médicos geriatras conocen los cambios que se van produciendo durante el envejecimiento, las enfermedades crónicas, los síndromes geriátricos (incotinencia, demencia, delirium...) y los medicamentos y sus efectos para estas patologías.

La gerontología es la ciencia que estudia el proceso y los problemas del envejecimiento desde el ámbito bio-psico-social (biomédica, psicológica, social). Por tanto, es multidisciplinar y la conforman por ejemplo la geriatría, la psicología de la vejez, la biología del envejecimiento. Así, los distintos profesionales de diferentes ramas pueden formar parte del trabajo gerontológico.

ESCALAS/ CUESTIONARIOS

PFEIFFER 

Encuestas SABE

Escala/ cuestionario	Funciones	Valor/Significado
ENSRUD	Identifica los niveles de fragilidad	0 criterios: robusto 1 criterio: pre- frágil 2 o 3 criterio: Frágil
Zarit	Mide el nivel de conciencia y percepción que pueden tener las personas dedicadas a cuidar a pacientes diagnosticados con algún tipo de demencia.	22- 26 puntos: sin sobrecarga 47- 55 puntos: sobrecarga 56- 110 puntos: sobrecarga intensa
Barthel	Es un instrumento que mide la capacidad de una persona para realizar diez actividades de la vida diaria, consideradas como básicas, obteniéndose una estimación cuantitativa de su grado de independencia.	0 – 20: Dependencia total 21 – 60: Dependencia severa 61 – 90: Dependencia moderada 91 – 99: Dependencia escasa 100: Independencia
Katz	Herramienta que ayuda a la valoración de las actividades de la vida diaria.	·         Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve. ·         Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada. ·         Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa
Lawton-Brody	Mide capacidad y tienen un buen coeficiente de reproductibilidad	Máxima dependencia: 0 puntos Independencia total: 8 puntos
Tinneti	Detectar precozmente el Riesgo de caídas en ancianos.	A mayor puntuación mejor funcionamiento. La máxima puntuación de la subescala de marcha es 12, para la del equilibrio 16. La suma de ambas puntuaciones para el riesgo de caídas. A mayor puntuación>>>menor riesgo <19 Alto riesgo de caídas
Mini-mental State Examination	Es un método muy utilizado para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolución en pacientes con alteraciones neurológicas, especialmente en ancianos	27 ó más: normal 24 ó menos: sospecha patológica 12-24: deterioro 9-12: demencia
Montreal Cognitive Assesment	Es una herramienta de detección cognitiva probada y útil para muchas enfermedades	Normal > 26 / 30
PFEIFFER	Con este cuestionario se identifica si existe la sospecha de deterioro cognitivo.	El punto de corte está en 3 o más errores, en el caso de personas que al menos sepan leer y escribir y de 4 ó más para los que no.
YESAVAGE	Se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.	0 - 5: Normal 6 - 10: Depresión moderada + 10: Depresión severa
Hachinski	Para discriminar entre demencia degenerativa y vascular	Una puntuación < 4 sugiere un trastorno degenerativo Entre 4 y 7 puntos: casos dudosos y demencias mixtas Una puntuación > 7 sugiere una demencia vascular
Confusion assessment method	Facilita la detección, el diagnóstico, la gravedad y las fluctuaciones del delirium en pacientes de alto riesgo, sin necesidad de poseer conocimientos extensos en psiquiatría, pues sólo se precisa de una formación mínima.	Presencia de criterios 1 y 2, y por lo menos uno de los dos últimos es igual a Delirium